- Jakie były podstawowe cele wprowadzenia systemu DSM według Tobiasa Spillera?
- Jakie wzorce w kombinacjach objawów podejrzewali Spiller i jego koledzy?
- Jakie wnioski dotyczące heterogeniczności objawów w DSM przedstawia badanie?
- Jakie znaczenie mają przewidywalne kombinacje objawów dla klinicystów, według Tobiasa Spillera?
- Jakie praktyczne implikacje dla badań nad zaburzeniami psychicznymi wynikają z tego badania?
Odkrycia badaczy z Yale
Nowe badanie przeprowadzone przez naukowców z Yale wykazało, że chociaż istnieje wiele możliwych kombinacji objawów prowadzących do określonej diagnozy, większość z tych kombinacji rzadko, jeśli w ogóle, występuje w rzeczywistości. Wynik ten oznacza, że szerokie kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych mogą nie mieć negatywnego wpływu na diagnozy w praktyce, ale kombinacje objawów powinny być brane pod uwagę przy prowadzeniu badań.
Historia DSM i diagnozowania zaburzeń psychicznych
Obecne podejście do definiowania i diagnozowania zaburzeń psychicznych wywodzi się z trzeciego wydania "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)" opublikowanego w 1980 roku. Podręcznik, obecnie w swojej piątej edycji, pozostaje jednym z najczęściej używanych systemów klasyfikacji zaburzeń psychicznych.
"Podstawowym celem było zwiększenie niezawodności diagnozy. Na przykład, jeśli dwóch pacjentów z tymi samymi objawami uda się do różnych lekarzy, powinni otrzymać tę samą diagnozę, co nie zawsze miało miejsce wcześniej." - Tobias Spiller, współautor badania i postdoktorant w laboratorium Ilana Harpaza-Rotema, profesora psychiatrii w Yale School of Medicine
Przewidywalność kombinacji objawów
Spiller i jego koledzy podejrzewali, że mogą istnieć wzorce w kombinacjach objawów obserwowane w różnych zaburzeniach psychicznych.
"Jedna z teorii w dziedzinie zdrowia psychicznego mówi, że istnieje pewna ukryta jakość, która generuje zaburzenie." - Or Duek, współautor badania i adiunkt psychiatrii w Yale School of Medicine
Innymi słowy, zaburzenia nie są przypadkowe. Wśród listy objawów dla danego zaburzenia niektóre objawy będą bardziej powszechne niż inne i niektóre objawy będą bardziej skłonne występować razem.
Badania i ich wyniki
Aby przetestować tę teorię, badacze najpierw zbudowali symulację dla fikcyjnego zaburzenia psychicznego zdefiniowanego przez pięć objawów, z których co najmniej dwa musiały wystąpić, aby postawić diagnozę. Następnie przeprowadzili symulację na 500 pacjentach i obliczyli ich kombinacje objawów, powtarzając tę analizę 100 razy. Odkryli, że niektóre kombinacje objawów były bardzo rozpowszechnione, podczas gdy większość była rzadka.
Ten wzorzec potwierdził się również w rzeczywistych danych dotyczących zespołu stresu pourazowego (PTSD), dużego zaburzenia depresyjnego, schizofrenii i uogólnionego zaburzenia lękowego. W zestawach danych dotyczących PTSD, 99,8% wszystkich możliwych kombinacji objawów obserwowano u mniej niż 1% osób. Tymczasem najczęstsze 1% kombinacji zgłaszano u 46,2% osób.
"Ludzie krytykowali DSM za wprowadzenie tak dużej heterogeniczności, mówiąc, że nie ma sensu uwzględniać tak wielu objawów. Ale tutaj pokazujemy, że chociaż istnieje wiele różnych możliwości kombinacji objawów, tylko kilka jest rzeczywiście prawdopodobnych, a heterogeniczność nie jest istotnym problemem." - Tobias Spiller
Wnioski i implikacje dla przyszłych badań
Badacze zalecają ostrożność przy uogólnianiu wyników z jednego badania na całą populację. W podstawowej opiece zdrowotnej klinicyści mogą często spotykać się z "podręcznikowymi" przypadkami - czyli pacjentami z najczęstszymi kombinacjami objawów. Natomiast specjalistyczne kliniki mogą przyciągać pacjentów z nietypowymi kombinacjami objawów.
Naukowcy podkreślają, że choć zmienność objawów może stanowić wyzwanie, nie jest ona chaotyczna - ma strukturę i przewidywalność.
"To formalizowane ramy dla zrozumienia założeń i problemów, z którymi klinicyści borykają się na co dzień." - Tobias Spiller
Nowe badania z Yale pokazują, że kombinacje objawów zaburzeń psychicznych występują w przewidywalny sposób, co może mieć znaczenie dla diagnozy i prowadzenia badań. Choć kryteria diagnostyczne są szerokie, tylko kilka kombinacji objawów jest powszechnych, co sugeruje, że heterogeniczność nie jest dużym problemem.
Źródło: MedicalXpress
